空调冷冻水泵怎么拆,胆道结石不愿手术怎么办?

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摘要:患者2个月前无明显诱因出现右上腹疼痛,呈阵发性绞痛,就诊前1天,患者又感到腹痛、纳差、乏力,为求进一步治疗再次来到我院,结合患者症状、主诉、影像学检查,明确诊断为胆总管结石、胆囊结石伴慢性胆囊炎、2型糖尿病,建议行手术治疗。但在患者的强烈要求下,最终采取保守治疗,给予熊去氧胆酸片口服,患者症状有所改善。定期随访。

【基本信息】女、62岁

【疾病类型】胆总管结石、胆囊结石伴慢性胆囊炎、2型糖尿病

【就诊医院】全椒县人民医院

【就诊时间】2021年3月

【治疗方案】保守治疗(熊去氧胆酸片口服),并定期观察。

【治疗周期】住院治疗14天,一个月门诊随访

【治疗效果】病情得到控制

一、初次面诊

患者是因腹痛不适来院就诊的,已有2个月。

患者2个月前无明显诱因出现右上腹疼痛,呈阵发性绞痛,无腰背部放射痛,无恶心呕吐,无畏寒发热,无眼黄、尿黄,当时觉得只是拉肚子引起的,所以未予重视及特殊处理。然而,腹痛症状并未好转,患者腹痛反复发作,性质同前,于是来到我院就诊,检查提示“胆囊结石伴慢性胆囊炎,胆总管结石”。当时予以保守治疗后,患者症状改善。

但就在就诊前1天,患者又感到腹痛、纳差、乏力,为求进一步治疗再次来到我院,门诊拟以“胆囊结石伴慢性胆囊炎,胆总管结石”将患者收住入院。

二、治疗经过

患者入院后完善相关检查,包括肝功能、肾功能、葡萄糖测定、电解质、血细胞五分类等检查,其中红细胞计数、血红蛋白数量、血小板计数、红细胞压积、血小板压积异常下降,红细胞分布宽度增大。安排患者进行胸部CT平扫(多层螺旋),上腹部CT平扫(第二部位起减半)(多层螺旋),下腹部CT平扫(第二部位起减半)(多层螺旋),检查示:胆囊多发结石,胆囊炎。磁共振胰胆管成像MRCP示:胆囊体积不大,囊壁体部见多发结节状、椭圆形低信号灶,大小约21x29mm;胆囊管冗长,低位螺旋形汇入肝外胆管内侧壁。胆总管下段见多发结节状、椭圆形低信号灶,较大灶约3x4mm,提示胆囊多发结石、胆囊炎。

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因此,结合患者症状、主诉、影像学检查,明确诊断为胆总管结石、胆囊结石伴慢性胆囊炎、2型糖尿病,建议行手术治疗。但对于手术,患者考虑到年龄较大,反复劝说也不同意,于是决定暂采取保守治疗,给予熊去氧胆酸片口服,并告知其日常合理膳食,避免油腻、辛辣食物,并密切观察病情,出现不适及时就医。

三、治疗效果

患者经保守治疗后,症状好转,一般情况良好,无特殊不适主诉。因为患者拒绝手术治疗,选择保守治疗,故为了提高治愈率,我特地叮嘱患者应保持情绪稳定,切勿大喜大悲避免对中枢神经、植物神经产生影响,导致治愈率下降。患者自述经过保守治疗后,腹部未再次出现疼痛感,目前仍处于定期随访过程中。

四、注意事项

1、患者日常要规律、低脂、低热量膳食,因为胆囊结石及慢性结石性胆囊炎的发病与饮食、肥胖有关。

2、控制糖类物质的摄入,可能够减少胆固醇的形成,以及减少糖尿病对机体产生的不良影响。

3、适当进行运动锻炼,如跑步、游泳等运动,运动可以消耗掉人体含有的过量脂肪,从而减少胆囊结石增大的几率。

五、个人感悟

患者诊断为胆囊结石伴慢性胆囊炎,胆总管结石。患者的实际情况是适合手术治疗的,有手术指征,但在患者强烈要求下,最终采取了保守治疗,即一般是从饮食、生活习惯、药物等方面入手,如清淡饮食、保持运动等,药物方面如服用熊去氧胆酸。熊去氧胆酸能抑制肝脏胆固醇的合成,降低胆汁中胆固醇及胆固醇酯水平,有利于减小结石的体积。故我嘱咐患者应保持良好的饮食习惯、保持运动、避免大喜大悲。

因为保守治疗不能治愈胆囊结石,且大多数时候对于结石的发展控制并不明显,绝大多数患者最终会出现胆囊炎症,甚至胆囊管嵌顿,堵塞肝总管出现黄疸,堵塞肝胰壶腹,导致胰腺炎等

污水潜水泵>疾病风险,所以在满足手术指征的情况下,还是建议及时手术。

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参考资料

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